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Welcher Pflegegrad liegt vor?
Bitte wählen Sie den Pflegegrad der bedürftigen Person aus.
Seit wann besitzt der Pflegebedürftige diesen Pflegegrad?
Entscheidend ist nicht das Datum der Genehmigung durch die Pflegekasse, sondern ob die Pflege bereits seit mindestens 6 Monaten erfolgt.
Informationen zur Pflegebedürftigen Person
Bitte geben Sie die Informationen zur Pflegebedürftigen Person ein.
Adresse
Gesetzlicher Betreuer / Bevollmächtigter (nur ausfüllen, falls zutreffend)
Hat die pflegebedürftige Person einen gesetzlichen Betreuer oder Bevollmächtigten?
Informationen zur eingetragenen Pflegeperson
Bitte geben Sie die Informationen zur eingetragenen Pflegeperson ein.
Für welches Jahr beantragen Sie die Verhinderungspflege?
Bitte wählen Sie das Jahr aus, für das Sie die Verhinderungspflege beantragen möchten.
Von wem wurde die Verhinderungspflege durchgeführt?
Bitte wählen Sie aus, von wem die Verhinderungspflege durchgeführt wurde.
Informationen zur vertretenden Pflegeperson
Bitte geben Sie die Informationen zur vertretenden Pflegeperson ein.
Bestand ein Verwandschaftsverhältnis?
Bitte geben Sie an, ob ein Verwandtschaftsverhältnis zwischen der zu pflegenden Person und der vertretenden Pflegeperson besteht oder bestand.
Zeitangaben
Bitte geben Sie die Zeitangaben für die Verhinderungspflege ein.
Warum war die Pflegeperson verhindert?
Bitte wählen Sie den Grund für die Verhinderung der Pflegeperson aus.
Angaben zur Pflegekasse
Bitte geben Sie hier die Pflegekasse undIhre Bankdaten ein.
Abschließende Einwilligungen
Bitte bestätigen Sie die folgenden Einwilligungen.

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